10. ชั้นตาลึกมากหรือดูเป็นรอยพับแข็ง แก้ได้ไหม?

สามารถประเมินเพื่อแก้ได้ในบางราย โดยแพทย์ต้องตรวจว่าความลึกเกิดจาก fixation, adhesion หรือ scar tissue บริเวณใด

รอยพับที่ลึกผิดธรรมชาติอาจมองเห็นได้ชัดทั้งขณะลืมตาและหลับตา และบางรายอาจรู้สึกว่าชั้นตา “ติด” หรือเคลื่อนไหวไม่เป็นธรรมชาติ

Fold depth เป็นหนึ่งในองค์ประกอบสำคัญที่ต้องประเมินใน Revision Upper Blepharoplasty

11. ทำไมทำตาสองชั้นแล้วกลายเป็นตาสามชั้น?

ตาสามชั้นหรือ Multiple/Triple Fold สามารถเกิดจากการมีจุดยึดหรือรอยพับมากกว่าหนึ่งตำแหน่ง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรเนื้อเยื่อบริเวณเปลือกตา

ปัจจัยที่อาจเกี่ยวข้อง ได้แก่

• พังผืด
• adhesion หลายระดับ
• ชั้นตาเดิมยังคงอยู่
• volume บริเวณเปลือกตาลดลง
• upper eyelid hollowing
• การเปลี่ยนแปลงตามอายุ

Triple fold เป็นหนึ่งใน complication ที่ได้รับการอธิบายในการแก้ Upper Blepharoplasty

การแก้จึงควรเริ่มจากการหาว่า “เส้นส่วนเกินเกิดจากอะไร” ก่อนสร้างชั้นหลักใหม่

12. ทำตาสองชั้นแล้วตาโหล เกิดจากอะไร?

ตาโหลหลังผ่าตัดสามารถสัมพันธ์กับการสูญเสีย volume บริเวณเปลือกตาบน แต่ไม่ได้หมายความว่าทุกกรณีเกิดจากการนำไขมันออกมากเกินไป

ปัจจัยอื่น เช่น

• Anatomy เดิม
• อายุ
• ปริมาณไขมันในเบ้าตา
• พังผืด
• ตำแหน่งของรอยพับ
• การเปลี่ยนแปลงของ soft tissue

อาจทำให้ superior sulcus หรือร่องเหนือเปลือกตาดูลึกมากขึ้นได้

ดังนั้นการประเมินตาโหลหลังทำตาสองชั้นควรดูทั้ง volume และโครงสร้างรอบดวงตา ไม่ควรประเมินเฉพาะเส้นชั้นตา

13. ทำตาสองชั้นแล้วตาดูบวมหนาตลอด เกิดจากอะไร?

หากผ่านช่วงบวมหลังผ่าตัดไปแล้วแต่ชั้นตายังดูหนาหรือ puffy อาจต้องประเมินโครงสร้างบริเวณ pretarsal area, เนื้อเยื่อเดิม, การยึดชั้น และพังผืด

Pretarsal fullness หรือ puffy fold เป็นหนึ่งในปัญหาที่ระบุไว้ในวรรณกรรม revision Asian upper blepharoplasty

สาเหตุและวิธีแก้ไม่เหมือนกับกรณีบวมปกติหลังผ่าตัดใหม่ ๆ จึงควรแยกระหว่าง postoperative swelling และ structural fullness

คำถามเกี่ยวกับการแก้ตาหลายครั้ง

14. เคยแก้ตาสองชั้นมาแล้ว สามารถแก้อีกครั้งได้ไหม?

สามารถประเมินเพื่อแก้ซ้ำได้ แต่ความเป็นไปได้และวิธีแก้ขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อที่ยังเหลืออยู่และปัญหาของแต่ละราย

การผ่าตัดหลายครั้งอาจทำให้มี

• Scar tissue เพิ่มขึ้น
• Adhesion ซับซ้อนขึ้น
• ผิวหนังเหลือน้อย
• ไขมันหรือ soft tissue ลดลง
• anatomy เดิมเปลี่ยนแปลง

บทความทบทวน Revision Asian Upper Blepharoplasty ระบุว่าเคสที่มีหลาย complication และ tissue source จำกัดสามารถเป็นเคสที่ท้าทายสำหรับการผ่าตัดแก้

จึงควรประเมิน “ข้อจำกัดของเนื้อเยื่อ” ควบคู่กับเป้าหมายของผู้รับบริการ

15. ยิ่งแก้ตาหลายครั้ง ยิ่งแก้ยากจริงไหม?

โดยทั่วไปจำนวนครั้งของการผ่าตัดเป็นหนึ่งในปัจจัยที่อาจเพิ่มความซับซ้อน แต่ไม่ได้หมายความว่าจำนวนครั้งเพียงอย่างเดียวจะบอกได้ว่าแก้ยากแค่ไหน

สิ่งที่สำคัญกว่าคือ

• ผ่าตัดอะไรมาบ้าง
• มีการตัดหนังหรือไขมันออกเท่าไร
• พังผืดอยู่บริเวณใด
• Levator และโครงสร้างสำคัญเป็นอย่างไร
• ยังมี tissue สำหรับ reconstruction เพียงพอหรือไม่

ดังนั้นผู้ที่เคยผ่าตัด 2 ครั้งไม่ได้หมายความว่าจะต้องแก้ยากกว่าทุกคนที่เคยผ่าตัดเพียงครั้งเดียว

16. ถ้าไม่รู้ว่าเคยทำเทคนิคอะไรมาก่อน ยังแก้ได้ไหม?

ยังสามารถเข้ารับการประเมินได้

ข้อมูลจากการผ่าตัดครั้งเดิมมีประโยชน์ แต่แพทย์ยังสามารถประเมินจาก

• รอยแผล
• รูปทรงชั้นตา
• การเคลื่อนไหวของเปลือกตา
• การเปิดตา
• ปริมาณเนื้อเยื่อ
• ลักษณะของพังผืดที่พบระหว่างการตรวจและการผ่าตัด

หากมีข้อมูลจากคลินิกเดิม เช่น operative record หรือรายละเอียดวิธีที่เคยทำ สามารถนำไปประกอบการประเมินได้